후원신청서

∣후원하신 기부금 또는 물품에 대하여 소득공제를 받으실 수 있도록 기부금영수증을 발급해 드립니다.

■ 후원자정보

성명 (기관명)			주민등록번호 (사업자등록번호)
주소	( )
연락처	전화			휴대전화
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■ 후원방법

자동이체	☐ 자동이체	은행 방문을 통해 자동이체를 신청
기타	☐ 무통장입금	후원자가 직접 협의회 계좌로 입금
	☐ 물품후원	물품(생활용품, 식재료, 도서, 의류 등) 후원 *장부가액 제출
후원금액	금 원
후원목적	☐ 지정 □ 비지정
	※ 지급 받는 대상자가 지정되거나, 후원금 사용이 지정되어 있는 경우 지정후원금으로 체크. ※ 지정후원 시 사용요청 내역을 작성해 주세요(ex, 긴급재난지원금, OO사업비 사용).
기타특이사항	*기타요청사항 작성 / ex)기부금 영수증 발급 거부

202 년     월  일             성명 :            (서명)

개인정보 수집 및 이용 동의서

본 기관은 개인정보 보호법에 명기된 관련 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야할 개인정보보호 규정을 준수하며, 관련법령에 의거하여 후원자 권익보호에 최선을 다하고 있습니다.

개인정보 수집항목

고유식별정보 : 주민등록번호, 외국인등록번호

인적사항 : 성명, 주소, 성별, 연락처, 전자우편 및 후원자정보에 명기된 항목

후원사항 : 계좌정보, 입금방법, 후원내역, 후원일자 및 후원금(품) 제공 관련 항목

개인정보 수집항목 및 이용목적(귀하의 소중한 개인정보를 아래와 같은 목적으로 수집 및 이용하고 있습니다.)

후원자 결연자 현황, 후원금(품) 수입·사용지급 현황 관리

후원자의 연말정산 소득공제 증빙을 위한 기부금 영수증 발행

후원자의 연말정산 편의를 위한 국세청 연말정산간소화서비스로의 정보제공

사회복지법인 및 시설후원내역조회를 위한 본인확인 절차

후원관련 우편물 및 휴대전화 문자메세지 발송

사회복지법인 재무·회계 규칙 제 20조에 의거한 후원금 및 사용결과 보고서 작성(암호화)

개인정보 보유 및 이용기간

상기 내용은 개인정보호법을 근거로 작성하였습니다.

상기 개인정보의 이용목적이 소멸된 경우에도 후원자 지원등 이용목적이 분명한 경우 개인정보를 보유할 수 있음을 안내드립니다.

개인정보 공개 형태

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정보공개가 필요한 프로그램(신문, 방송, 자료집 등)

개인정보보호법에 명기된 관련 법률에 의거, 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?     □동의  □비동의

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후원자 중복등록 확인 및 후원내역 조회

기부금영수증 발급 및국세청 연말정산간소화서비스로의 정보제공

고유식별정보 수집에 동의하십니까?                                                  □동의  □비동의

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사회복지법인 및 시설 후원업무의 지방자치단체 관리·감독을 위한 정보제공

사회복지법인 및 사회복지시설 재무·회계 규칙 제 20조에 의거한 후원금 수입 및 사용 결과의 지자체 온라인보고

후원자 연말정산 편의를 위한 국세청 연말정산 간소화서비스로의 정보제공

목적 외 이용 및 제3자 제공에 동의하십니까?                                         □동의  □비동의

상기 내용은 본 기관에서 후원관련 업무와 후원자 지원을 실시하는데 필요한 최소한의 정보에 해당하며 그 내용에 관하여 후원자는 동의하지 않을 수 있으나, 그 경우 기부금영수증 발급 등 원활한 지원이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

아울러 본 동의서는 후원관련 업무 및 후원자 지원 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드리며 철저히 비밀로 관리하여 타인에게 공개하거나 유출하지 않을 것임을 알려드립니다.

20   년   월    일

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