「2024년 상반기 은평구 사회복지종사자 힐링캠프」 지원신청서

신청 Team	팀명
	팀장(직급)	홍길동(과장)	소속기관
			연락처
			이메일
	팀원	성명	직급	소속기관
구성원정보	총 00명(사회복지사 00명 / 조리사 00명 / 시설안전관리 등)
연수주제 목적
연수내용 (요약)
기대효과
연수 예정기간	2024년 ○월 ○일(△) ~ ○월 ○일(△) / 00박 00일
연수 예정지역
팀 특성	□노인 □아동 □장애인 □정신보건 □노숙인 □사회복지관 □지역자활센터 □청소년 □여성(성폭, 가폭, 성매매피해지원) □한부모가족복지 □다문화가족지원 □법인 □기타( )
참여기관 수	총 ○곳 - 기관명 (사회복지관 00개소 / 지역아동센터 00개소 / 데이케어센터 00개소 등)
연수비 신청내역	- 연수비 400,000원 × ○명 = 총 원 총액 원
귀 협의회에서 주관하는 ‘은평구 사회복지종사자 힐링캠프 지원사업’에 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 은평구사회복지협의회장 귀하

「2024년 상반기 은평구 사회복지종사자 힐링캠프」 계획서

□ 팀 소개

팀명
팀원 구성
연번	이름	직급	생년월일	소속기관
1(팀장)
2
3
4
5
6

□ 연수일정 *2박 3일 이상

일정	내용	기타
사전모임 00/00(월)
1일차 00/00(화)
2일차 00/00(수)
3일차 00/00(목)
사후모임 00/00(금)

□ 연수프로그램    ※ 연수지역 내 복지기관 또는 역사·문화기관 탐방(필수)

- 기관명(문화기관) :

- 주소 :

방문목적 :

방문일정 :

기타 :

□ 기타 내용(단체별 추가 되는 내용 자유삽입)

□ 예산

〇 수입

항목	내용	산출근거	금액
연수지원비		400,000원 × ○명
합 계

〇 지출계획

항목	내용	산출근거	지원금	자부담	계
숙박비
주유비
식대비
체험비
총 계

참가자 명단 / 개인정보 및 초상권 수집 · 이용에 대한 동의

개인정보 제공 동의 : □예   □아니오에 표시해주세요.

귀하의 개인정보는 힐링캠프를 위한 정보 확인, 연락, 실적, 통계 등에 활용되며 이외에는 사용되지 않습니다.

귀하의 힐링캠프 참여 사진은 제출된 자료에 한하여 협의회의 행사 및 홍보물에 사용될 수 있습니다.

보관기한은 5년이며 기한만료후 폐기될 예정입니다.

귀하께서는 상기 사항을 거부할 권리가 있으며 거부할 경우 힐링캠프 참여에 제한이 있을 수 있습니다.

연번	개인정보 제공동의	이름	생년월일	성별	소속기관	직종	직급	총경력 (개월)
1	■예 □아니오	홍길동	830501	남	○○사회복지관	사회복지사	팀장/ 대리	37
2	□예 □아니오				○○지역아동센터
3	□예 □아니오
4	□예 □아니오
5	□예 □아니오

*직종: 직무의 종류 *직급: 사회복지사/대리(선임)/과장/부장(사무국장)/관장(시설장)으로 기입함.

시설장 동의서

- 2024 은평구사회복지협의회 상반기 힐링캠프 직원 참여 동의 -

□ 참여자 정보

- 성    명:

- 소    속:

- 직    급:

- 생년월일:

위 사람이 2024년도 은평구사회복지협의회 힐링캠프 프로그램에 참여하는 것에 동의합니다.

년     월     일

○○기관장  홍길동(직인)